Agyödéma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
cephaledema
agyi duzzadás leírt 1865 NI Pirogov. A mai napig világossá vált, hogy az agyi ödéma nosological nem egy különálló egység, de egy másodlagos fejlődő patológiás folyamat, amely akkor fordul elő, mint a szövődménye a különböző betegségek. Meg kell jegyezni, hogy a duzzanat bármely más szövetben - meglehetősen gyakori jelenség nem kapcsolódik a sürgős körülmények között. Abban az esetben, agyi ödéma életveszélyes állapot miatt, míg a zárt térben a koponya, az agyszövet nem képes növelni a hangerőt, és úgy tűnik becsapódási. Polyetiology kialakuló duzzanat az agy, a praxisomban mivel felmerült, mint a terület szakértői neurológia és idegsebészeti és trauma. újszülöttgyógyászokat. onkológus. toxikológusoknak.
Az okok a agyi ödéma
Együtt intracranialis tényezők agyödéma vezethet anasarca eredő pangásos szívelégtelenség. allergiás reakciók (Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk), akut fertőzés (toxoplasmosis. skarlát. sertésinfluenza. kanyaró. mumpsz), endogén mérgezés (súlyos cukorbetegség. levezetőt. májelégtelenség), a mérgezés különböző mérgek és bizonyos gyógyszerek.
Bizonyos esetekben, duzzanat az agy előfordul az alkoholizmus. amely társítva van egy meredeken emelkedett vaszkuláris permeabilitást. Az újszülöttek, az agyi ödéma okozta súlyos toxémia a terhesség. koponyaűri születési trauma. kábel terei. elhúzódó munkaerő. Között a hegyi sportok kedvelőinek eleget t. N. „Mountain” agyi ödéma, ami annak az eredménye, hogy túl meredek nélkül a szükséges akklimatizációs.
Patogenézisében agyödéma
A fő kapcsolat a fejlesztés agyödéma a mikrokeringés zavarai. Kezdetben, hajlamosak az agyban fordulnak elő szövetben a lézió (helyén ischaemia, a gyulladás, a trauma, vérzés, tumorok). Fejlesztik a helyi perifocal agyi ödéma. Súlyos agykárosodást, nem kellő időben történő kezelés vagy távollétében a kívánt hatást, az utóbbi, van egy betegség vaszkuláris szabályozás, így az összes bővítése agyi erek és emelése intravaszkuláris hidrosztatikus nyomás. Ennek eredményeként, a folyékony rész vér exuded a tartály falain át és az agyi szövetben beszűrődés. Fejleszt generalizált agyi ödéma és duzzadás.
A fent ismertetett eljárással, a kulcs komponensek vaszkuláris, keringési és szöveti. A vaszkuláris hiperpermeabilitás komponense hat falai agyi erek, keringési - artériás magas vérnyomás és az értágulatot, amelyek eredményeként több a nyomás növekedésével az agyi kapillárisok. A szöveti faktor az a tendencia, agyszövetet elégtelen vérellátás felhalmozni folyadékot.
A korlátozott hely a koponya 80-85% -a mennyiség elszámolni agyszövet, 5 és 15% - a cerebrospinalis folyadék (CSF), foglal körülbelül 6% a vérben. A felnőtt normál koponyán belüli nyomás vízszintes helyzetben változik tartományban 3-15 Hgmm. Art. Alatt tüsszentés vagy köhögés röviden emelkedik 50 Hgmm. Art. amely nem okoz központi idegrendszeri rendellenességek működő. Agyödéma kíséri gyorsan emelkedő növekedése koponyán belüli nyomás növekedése miatt a mennyiség az agyszövet. Hajók tömörítés, ami tovább súlyosbítja mikrokeringési zavarok és ischaemia az agysejtek. Ennek következtében az anyagcsere-betegségek, különösen az oxigénhiány lép fel hatalmas neuronhalál.
Továbbá, a hirtelen intrakraniális hipertenzió vezethet zavar és az agyi struktúrák alapjául szolgáló megsértése agytörzsben a öreglyuk. Megsérti a funkciók a csomagtartóban a légzőszervi, szív- és érrendszeri hőszabályozó központ az oka a sok haláleset.
besorolás
Mivel a természet a patogenezisében agyi ödéma osztva 4 típus: vazogén, citotoxikus, ozmotikus és intersticiális. A leggyakoribb típus a vazogén agyi ödéma, alapján a növekedés a vér-agy-gát permeabilitás. Patogenezisében a fő szerepet játszik az átmenet folyadék a hajó a fehér agy számít. Vazogén ödéma jelentkezik perifocal zónában tumor, tályog. ischaemia, műtét, és így tovább. n.
Citotoxikus agyödéma eredményeket diszfunkciója gliasejtek és szabálytalanságok ozmoreguláció neuron membránokkal. Fejleszti elsősorban a szürkeállomány az agy. Ennek okai lehetnek: toxicitás (beleértve cianidmérgezés és szén-monoxid-mérgezés ..), ischaemiás stroke, hipoxia, vírusos fertőzés.
Ozmotikus duzzadása az agy történik növekvő ozmolaritás agyi szövetek megzavarása nélkül a vér-agy gáton. Akkor következik be, amikor a folyadék túlterhelés, polidipszia, vízbefulladás, metabolikus encephalopathia, a nem megfelelő dialízis. Közbeiktatott ödéma körül megjelenik agykamrák át propotevanie keresztül falakon liquor folyékony részt.
Tünetei agyi ödéma
Vezető jele agyi ödéma Tudatzavara. amely változhat az enyhe kábulat kómához. Növeli a mélysége károsodott tudat tanúskodik progresszióját ödéma. Lehet, hogy ez lesz a debütáló klinikai tünetek eszméletvesztés, a megszokottól eltérő elájul annak időtartamát. Gyakran progresszióját ödéma kíséretében görcsök, ami rövid időn belül helyébe izomatónia. A vizsgálat feltárta, jellemző tünetek agyhártyagyulladás héj.
Azokban az esetekben, ahol a duzzanat az agy fordul elő krónikus vagy lassan fejlődő akut agyi patológiát, a tudat betegek a kezdeti szakaszban lehet menteni. Ezután a fő panasz támogatja súlyos fejfájás, hányinger, hányás, lehetséges mozgási rendellenességek, látászavarok, discoordination mozgások, artikulációs zavar. hallucinációs szindróma.
Félelmetes jele, hogy a kompressziós az agytörzs paradox légzés (mély lélegzetet együtt a felszínen, a variációs közötti időintervallumok légzés), súlyos hipotenzió. impulzus instabilitás, hipertermia, mint 40 ° C-on A jelenléte divergens kancsalság, és „lebegő” szemgolyó mondja szétkapcsolását szubkortikális struktúrák az agy kéreg.
Diagnózis agyi ödéma
Feltehetően agyi ödéma neurológus lehetővé teszi a fokozatos romlása a beteg állapotától és a növekedés az emberi tudat kíséretében meningeális tüneteit. Megerősítése a diagnózis is lehetséges a CT vagy MRI az agy. Levezetése diagnosztikai lumbálpunkcióval veszélyes diszlokációval agyi struktúrák kompressziós Az agytörzs a öreglyuk. Gyűjtés kórtörténet, értékelése neurológiai állapot, klinikai és biokémiai vérvizsgálattal. elemzése képalkotó vizsgálat - ahhoz a következtetéshez vezet, hogy az oka agyi ödéma.
Mivel az agy ödéma ugrentnym feltétel sürgősségi orvosi ellátást, az elsődleges diagnózis kell egy minimális időt és elvégezni a kórházban a háttérben orvosi intézkedéseket. A helyzettől függően ez körülmények között végezzük az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon.
agyi ödéma kezelésére
A kiemelt területek az agy ödéma terápia: dehidráció, javítja az agyi anyagcserét, megszüntetése a kiváltó okok és a kezelés ödéma tüneteit. A dehidráció terápia célja, eltávolítja a felesleges folyadékot a cerebrális szövetben. Ez végzi intravénás infúziója mannit vagy más ozmotikus diuretikumok majd hozzárendelés kacsdiuretikumok (toraszemid, furoszemid). További bevezetése 25% -os magnézium-szulfát és 40% -os glükózoldatot hatását potencírozza a diuretikumok és tápanyaggal látják cerebrális neuronokban. Talán az L-lizin aescinat amely képes megjeleníteni egy folyadékot, bár nem vízhajtó szer.
Annak érdekében, hogy az agyi metabolizmust hajtjuk oxigén terápia (ha szükséges - IVL), a helyi hipotermia fej beadását metabolitok (mexidol, cortexin, citikolint). Ahhoz, hogy erősítse az érfal és a sejtmembrán stabilizálását alkalmazunk kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon).
Attól függően, hogy az etiológiája agyödéma az ő átfogó kezelési közé méregtelenítő tevékenységét, antibiotikumok, eltávolítása daganatok. megszüntetése vérömlenyek és traumás agyi metszetek összetörni, bypass műtét (ventriculoperitoneal vízelvezetés. ventrikulotsisternostomiyu et al.). Oki sebészeti kezelést általában végzett csak a stabilizáció a beteg.
Tüneti irányuló terápia leállítása egyes megnyilvánulásai a betegség, történik hozzárendelésével antiemetikumok, görcsoldók, érzéstelenítő szerek, stb N. A jelzések sürgős csökkentése érdekében intracranialis nyomás hajthatjuk idegsebész dekompressziós craniotomia. külső kamrai vízelvezetés. endoszkópos eltávolítása vérömleny.
Prediction agyi ödéma
A kezdeti szakaszban az agyi ödéma egy reverzibilis folyamat, mivel ez okozza a visszafordíthatatlan változások az agyi struktúrák - neuronális halál és a pusztulás a mielin szálak. A gyors fejlődés e hibák a hatása, hogy a teljes felszámolása ödéma 100% -os hasznosítási agyműködés csak akkor lehetséges, hogy mérgező genezis fiatal és egészséges betegek, az idő hozott egy speciális egységet. Self a tünetek megszűnésének figyelhető csak a hegyi duzzanat az agy, ha sikeres, időben történő szállítás során a beteg a magasság, amelyen azt is fejlődött.
Azonban a legtöbb esetben a túlélő betegek reziduális hatások szenved agyi ödéma. Ezek jelentősen eltérhetnek a környező finom tünetek (fejfájás, megnövekedett koponyán belüli nyomás, figyelemelterelés, feledékenység, alvási rendellenességek. Depresszió), hogy a súlyos, mozgáskorlátozottságot rendellenességek a kognitív és a motoros funkciók, mentális szférában.