Akut gennyes agyhártyagyulladás mi ez, kezelés következményei, okai, tünetei, jelei

előző ◈ a következő

patogenézisében:

  • hematogén szórás (az agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás gócos gyulladás, tályog horpaszizom);
  • Megoszlása ​​a környező érintkező elváltozások (orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, osteomyelitis, agytályog, szubdurális empyema);
  • telitalálat a szer a központi idegrendszerben (az idegsebészeti működés, a külső vízelvezető intraventrikuláris, alkalmanként után lumbálpunkciót vagy epidurális).

Tünetek és jelek gennyes agyhártyagyulladás

Néhány órával a testhőmérséklet gyorsan emelkedik kíséretében fejfájás, hányinger, hányás, agyhártya jelek (Kernig, Lhermitte, Brudzinskogo), fényérzékenység. Az is lehetséges, bőr-manifesztációk (petechiák, purpura, labiális herpesz), agyideg zavarok, depresszió tudat, fokális tünetek, epilepsziás rohamok (convexital gennyes agyhártyagyulladás) vagy jelek myelitisek.







A gyermekek, az idősek, és a személyek immunszuppresszió lehetséges atípusos például gyenge kifejezése agyhártya-szindróma, esetleg hiánya.

Az akut gennyes agyhártyagyulladás

  • CNS: agyödéma, okklúziós vagy arezorbtivnaya hydrocephalus, cerebralis arteritis, szeptikus trombózis vagy agyi vénás sinus vénába, agytályog, szubdurális gennygyülem és (ritkán);
  • szisztémás komplikációk: pneumonia, szeptikus sokk, DIC, Waterhouse-Friderichsen szindróma.

Diagnózis az akut gennyes agyhártyagyulladás

  • CSF-szindróma: 1000 sejteket 1 ml,> 90% neutrofil, szintjének növelése fehérje (a legtöbb esetben> 100 mg / l), alacsony vércukorszint, emelkedett laktát, a nyomás emelkedése (meg kell vizsgálni, hogy a kezdeti szakaszban a vírus, mycobacteriumok, gombák vagy paraziták vizsgált CSF is azonosíthatók neutrofil pleocytosis);
  • komputertomográfia (tartott csont módban kimutatására szövődmények);
  • azonosító kórokozók CSF: Gram festés előkészítése és a tinta, a választ antigénekre (latex agglutináció módszer) beoltás aerob és anaerob flóra antibiogram;
  • keresni a fertőzés helyén: ENT vizsgálat, mellkasi röntgenfelvétel, kardiológiai vizsgálat, beleértve az echokardiográfia (észlelni endocarditis, Osler csomók)
  • vér kultúra, vérkép (fehérvérsejtszám, ESR), egy tanulmányt C-reaktív protein, a glükóz, kreatinin, elektrolitok, véralvadás, vizeletvizsgálat;
  • EEG (jelei epilepsziás aktivitás, epilepsziás fókusz detektálás);
  • koponyán doplerosonografiya (jelzése érszűkület a koponya bázis);
  • MRI - gyanúja sinus trombózis.






Differenciáldiagnosztikája vírusos agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás gümőkóros gombás agyhártyagyulladás, carcinomatosis agyhártya, meningitis Mollaret, rickettsiosis elsődleges amőbás meningoencephalitis.

Akut gennyes agyhártyagyulladás

antibiotikum-terápia

  • Amikor egy ismeretlen kórokozó, és nem kísérő betegségek kijelölik az alábbi eszközökkel:
    • újszülött (<1мес.): цефотаксим + аминогликозид + ампициллин;
    • gyermekek (1 hónapostól - 14 év.): monoterápia cefotaximhoz vagy ceftriaxon
    • Felnőttek: az egyének nem rendelkező bármely betegségekben és indikációkban jelenlétére diplococcusok a Gram-festés: ceftriaxon vagy penicillin G (vagy cefotaxim); egyébként ceftriaxon (vagy cefotaxim) + ampicillin (adni a lehetőséget a listeriosis);
  • egy ismert kórokozója - a táblázatban;
  • kezelés időtartama 10-14 nap (azonosításában Listeria baktériumok és gram, általában 3-4 hét.).

terápiához

  • Sürgős újrafelosztása elsődleges hangsúly a fertőzés (a mastoidectomia masztoiditisz);
  • elvezetését kamrai hydrocephalus;
  • A subduralis empyema sürgős sztereotaxiás szúrás (ha szükséges -, hogy távolítsa craniotomy empyema) és az azt követő vízelvezetés;
  • amikor fertőzött sönt külső CSF vízelvezető ha szükséges - intraventrikuláris gentamicin; telepítés egy új elkerülő végzik csak sterilizálása után a CSF;
  • műanyag dura megsértve a integritását csak az akut fázis után a betegség.

Kemoprofilaxis meningococcus meningitis

  • Megelőző karbantartást végzik a beteg családja, ami őket egy közös háztartást, a személyek, akik kapcsolatba kerültek a beteg kevesebb, mint 1 hét. kezdete előtt a betegség 4 vagy több órát naponta, a beteg kiürítés előtt a kórházban (ha korábban már kezelték penicillin G).
  • Selection Tool - rifampicin; Felnőttek is használhatják ciprofloxacin vagy ceftriaxon egyszer.

oltás

Elleni aktív immunizálás B típusú Haemophilus influenzae végezzük gyermek 3 hónap.

komplikációk kezelése

  • A növekedést a koponyán belüli nyomás: fej emelő 30%, a hiperventilláció szellőztető üzemmódban osmotherapy (például, via mannit), ha szükséges, egy külső vízelvezető a kamrák;
  • szeptikus trombózis vagy agyi vénás sinus véna: heparin, növekvő parciális tromboplasztin időt 2-szer (hatékonysága nem bizonyított);
  • az agyi artériákban: dexametazon Felnőttek (a hatásosság nem bizonyított).

A prognózis az akut gennyes agyhártyagyulladás

  • Mortalitás a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás - 20-30%, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás - 10-20% agyhártyagyulladás Haemophilus influenzae által okozott, - 5,10%;
  • perzisztens reziduális hatások (a kognitív rendellenességek, agyideg zavar, halláskárosodás, bénulás, ataxia, görcsrohamok) megtartotta 10-30% -ánál (újszülötteknél akár 70%).






előző ◈ a következő