Az övsömör (herpesz)

Az övsömör (herpes zoster, övsömör, zona) - éles, ciklikusan áramló fertőző betegség következtében aktiválódnak azok a latens vírus A varicella zoster vírus (varicella zoster vírus), a jellegzetes hólyagok, léziók a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer.

V.02. Övsömör.
B.02.0 †. Zsindely encephalitis (G05.1).
B.02.1 †. Zsindely agyhártyagyulladás (G02.0).
B.02.2 †. Herpes zoster más komplikációk az idegrendszer.
B.02.3 †. Herpes zoster szemészeti komplikációk.
B.02.7. A disszeminált herpes zoster.
B.02.8. Herpes zoster más szövődmények.
B.02.9. Zsindely komplikációk nélkül.

A kórok (ok), herpes zoster

Kórokozók - egy vírus Herpesviridae család okozza zsindely és bárányhimlő (lásd: „A bárányhimlő” fejezetben.).

járványtan

Herpes zoster - másodlagos endogén fertőzés tekintetében varicella. Beteg emberek, akik korábban átesett a bárányhimlő.

A betegség érinti az összes korosztály - fiatal csecsemők idős és szenilis betegek korábban átesett a bárányhimlő. 75% -ában fordul elő az emberek több mint 45 éve csökkent immunitás, míg a részesedése a gyermekek és serdülők 10% -nál kisebb. Az előfordulási arány 12-15 100 000 lakosra.

Betegek herpes zoster tartják a fertőzés forrása nem rendelkezők részére története bárányhimlőt.

fertőzőképesség index - nem több, mint 10%, mivel ellentétben a varicella vírus a légúti nyálkahártya felület nem mindig veszik észre.

Herpes zoster esetek kerültek rögzítésre egész évben, hangsúlyos szezonalitás a betegség nem.

Patogenézisében herpes zoster

Az övsömör alakul másodlagos endogén fertőzés átesett betegeknél bárányhimlő, a tünetekkel, eltörölte vagy látens formában eredményeként reaktiválásának varicella zoster vírus (Varicella zoster vírus), integrálódik a sejt genomjába a koponya és a gerincoszlop érzékelő ganglionokban.

Közötti intervallum kezdeti fertőzés és a klinikai megnyilvánulásai övsömör tíz év, de lehet rövid, és néhány hónap. reaktiválódását varicella zoster vírus mechanizmusa kevéssé ismert. Kockázati tényezők közé tartozik az idős kor, társbetegségek, elsősorban onkológiai, hematológiai, a HIV, a kábítószer-függőség; glükokortikoidok, citosztatikumok, sugárkezelés. A kockázati csoportba tartoznak címzettnek az átültetett szervek.

Reaktiváció lehet stressz által indukált körülmények között, a fizikai trauma, hipotermia, fertőző betegségek, alkoholizmus. Reaktiváció társított állapotok kísérik immunszupprimált, különösen részleges elvesztése specifikus immunitás.

Ennek eredményeként aktiválása varicella zoster vírus (Varicella zoster vírus) alakul ganglionevrit elváltozások a porckorong ganglionok idegdúcaiban agyidegek és dorsalis gyökér elváltozás. A folyamathoz vegetatív ganglionok, az anyagot és az agy és a gerincvelő. Ezek hatással lehet a belső szerveket. Centrifugálisan terjed az ideg fatörzsek, a vírus belép az epidermális sejtek és okoz gyulladásos degeneratív változások bennük, ami abban nyilvánul megfelelő kiütések belül adott ideg beidegzés területen, azaz a dermatome. Az is lehetséges, hematogén a vírus terjedését, amint azt általánosított formája a betegség, poliorgannost legyőzi.

Pathoanatomical képet a betegség okozta gyulladásos elváltozások a gerinc ganglionok és a kapcsolódó területeken a bőr, valamint a hátsó és elülső szarvának a szürkeállomány, a hátsó és az első a gerincvelő gyökerek és agyhártya. A morfológiája a vezikulák azonosak az bárányhimlő.

A klinikai kép (tünetek), herpes zoster

A betegség oszlik négy szakaszra:

- prodromális (pregerpeticheskaya neuralgia);
- Lépés herpeszes sérülések;
- lábadozás (eltűnése után exanthema);
- reziduális hatások.

Felnőttek esetében a legkorábbi jele a betegség - a megjelenése gyöki fájdalmak.

Fájdalom övsömör heves lehet, a rohamokban jelentkező jellegű, gyakran kíséri a helyi bőrtúlérzékenységi. Gyermekgyógyászati ​​fájdalom kevésbé hangsúlyos, és akkor fordul elő 2-3-szer kevesebb. Prodromalis időszak előzi meg a megjelenését kiütések gyengeség, rossz közérzet, láz, chilliness, izomfájdalom és ízületi, fejfájás. A területen az érintett dermatome lehetséges zsibbadás, bizsergés vagy égő érzés. Időtartam előjele időszak változik 1-7 nap.

Időszak klinikai manifesztációk börsebekben és / vagy a nyálkahártyák, és neurológiai tünetek a mérgezés tünetei.

A hólyagocskák tartják az alapvető eleme a helyi és generalizált bőrkiütés övsömör, dolgozzanak ki a csíra epidermális réteg.

Először kiütés néz ki, mint a rózsaszín-piros foltok, amelyek gyorsan válik egy szorosan csoportosított hólyagocskák ( „szőlő”) egy átlátszó savós tartalmak, amelyek székhelye a hyperaemizációs és vizenyős alapon. Méretük nem haladja meg a néhány millimétert.

A tartalmát buborékok gyorsan zavarossá válik, és ezután a betegek állapota javult, normál hőmérsékleten, a vezikulumok kiszáradnak és borított kéreg, ami után a heg marad. Teljes gyógyulás 2-4 héten belül. Amikor a zsindely kiütés van egy szegmens, egyoldalú, elfog általában 2-3 dermatome. A preferenciális elhelyezkedése bőrelváltozások jelölt zsindely a beidegzés zónájában az ágakat a háromosztatú ideg, majd csökkenő sorrendben - a mellkasi, nyaki, ágyéki-keresztcsonti, nyaki-háti szelvényre.

A betegek 10% -a tapasztalt kiütésétől terjedt túl az érintett dermatoma. Terjesztése kísérheti a megjelenése többegységes sejtek vagy kiütések, egy rövidebb fordított fejlődés. Általánosítás exantéma védjegy 2-7 nap után a kiütés a dermatome, akkor kísérheti romló általános állapot. Emellett tipikus vezikuloznyh kiütések, legyengült betegek kiütés lehet alakítani egy hólyagos formában szerezhet vérzéses jellegű és kíséri nekrózis. Nekrotikus léziók figyelhetők személyek immunhiányos (HIV-fertőzés, rák, betegség). Ezekben az esetekben a helyszíni kiütés hegek maradnak. A prevalenciája léziók határoztuk zóna bőr vérbőség, ödéma kifejezve alatta lévő szöveteket. Amikor a lokalizáció elváltozások területén az első ága a háromosztatú ideg ejtik ödéma gyakran megfigyelhető. Exanthema és kíséri növekedése mérsékelt morbiditás regionális nyirokcsomók.

Gyermekek tünete lehet a ARI. Fokozott testhőmérséklet tartjuk néhány napig, kíséretében mérsékelt tünetei mérgezés. Ebben az időszakban a betegség lehetséges agyi és meningeális tüneteket adinamii, álmosság, diffúz fejfájás, szédülés, hányás.

Az időtartam klinikai tünetei zsindely átlagosan 2-3 hét.

A postherpeticus neuralgia alakul közvetlenül után 2-3 héttel a betegség. A fájdalom általában paroxizmális jellegű és erősített éjjel, elviselhetetlenné válik. A fájdalom súlyosságát idővel csökken, vagy teljesen megszűnik néhány hónapon belül. Krónikus herpesz utáni neuralgia ritka csak a legyengült immunrendszerű egyének.

Tinea folytathatja csak a tünetek a gyöki fájdalmak, egyetlen vezikulumok vagy anélkül kiütés. A diagnózis ezekben az esetekben alapján állítja be az emelkedés az antitest-titer a varicella vírus (Varicella zoster vírus).

A betegség is előfordulhat enyhe, srednetyazholoy és súlyos formában. Talán sikertelen vagy elhúzódó természetesen. A kritériumok gravitációs tartják a súlyossága mérgezés jelei központi idegrendszeri károsodás, a természet helyi megnyilvánulásai (típus kiütés, fájdalom intenzitás).

Ismételt esetek zsindely jellemző betegek HIV-fertőzés vagy rák (leukémia, tüdőrák). Ebben az esetben, a lokalizáció a léziók megfelelhet a helyét a tumor, ezért újra zoster tekinthető jelet mélyreható vizsgálata a beteg.

A patológia a herpes zoster fontos helyet szembetegség (keratitis), amely meghatározza a betegség súlyosságát, és az oka a átadása a betegek a szemészet osztály.

A szerkezet a klinikai megnyilvánulásai zsindely jelentős helyet különböző szindrómák léziók a központi és a perifériás részek az idegrendszer.

Érzékelési zavarok területén léziók: gyöki fájdalom, paresztézia, szegmentális felületi érzékenység rendellenességek megfigyelt folyamatosan. A fő jellemzője - a helyi fájdalom, amelynek intenzitása eltér. Fájdalom van egy markáns vegetatív színezés (égés, rohamokban jelentkező, rosszabb éjszaka). Gyakran kíséri érzelmi és affektív reakciókat. Radicularis paresis helyileg korlátozódik csak bizonyos területeken a léziók: elváltozások a szemmozgató idegek, arcideg (variánsok Hunt-szindróma), bénulással a felső végtagok, az izmok a hasfal, alsó végtagok, hólyag záróizom. Fejleszteni, általában a 6-15-ik napon a betegség.

Polyradiculoneuropathia - nagyon ritka szindróma betegeknél herpes zoster; leírására csak néhány tíz észrevételeket.

Savós agyhártyagyulladás - az egyik legnagyobb szindrómák egy képet a herpes zoster. A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban a korai szakaszban mutatnak két- vagy három számjegyű vagy vegyes limfocita pleocytosis, beleértve hiányában az agy és a meningeális jelenségek (klinikailag „tünetmentes” agyhártyagyulladás). Encephalitis és meningoencephalitis megfigyelt akut időszakban. Jelek a központi idegrendszer károsodását fordulnak elő a 2-8 napjáig kiütések a dermatome. CT kiderül elváltozások agyszövet pusztítás óta 5. napján agyvelőgyulladás.

Diagnózis a herpes zoster

A laboratóriumi igazolása használatával a vírus antigén kimutatásával mikroszkópos vagy immunfluoreszcens eljárással, szerológiai módszerekkel. PCR ígéretes.

differenciáldiagnózis

Diagnózis a herpes zoster esetek többségében nem okoz nehézséget. A vezetési pozíció megmarad klinikai kritériumok, amelyek között a legfontosabb a jelenléte jellegzetes kiütések egyedi szegmensek topográfia, szinte mindig egyoldalú. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a herpes zoster herpes simplex zosteriformnogo néhány klinikailag is megkülönböztethető. Bullosus formájában zsindelyek megkülönböztető orbánc, bőrelváltozások a rák, hematológiai betegségek, a cukorbetegség és a HIV.

Javallatok konzultáció más szakemberek

A fejlesztés összefüggő komplikációk károsodása az idegrendszer kell, hogy konzultáljon egy neurológus, szemész konzultáció - ha szem érintett.

Példa diagnózis készítmények

V.02.1. Herpes zoster agyhártyagyulladás.

Javallatok kórházi

Kórházban kezelt súlyos zsindelysorhoz.

A kötési szorulnak kórházi betegek generalizált fertőzés, elváltozás az első ága a trigeminális ideg és a központi idegrendszerre.

Herpes zoster

gyógyszeres terápia

A kezelési rend adagolásából áll vírusellenes szerek, tüneti és patogén terápiás eszközökkel.

A választható gyógyszerek oki kezelés:

- Az aciklovir - 800 mg naponta 5-ször 7-10 napig. A súlyos formái aciklovir intravénásán adjuk be 10 mg / kg 8 óránként, 7 nappal a kezelés időtartamától;
- penciklovir - 250 mg 3-szor egy nap, 7 nap;
- valacyclovir - 1000 mg napi 3 alkalommal, 7 napon keresztül.

Patogenetikai terápia beadását foglalja magában dipiridamol mint a trombocitaromboló 50 mg naponta háromszor, 5-7 nap. Mutatja kiszáradás terápia (acetazoia furoszemid). Előnyösen hozzárendelés immunmodulátorok (prodigiozan, imunofan, azoximer bromid, stb).

Amikor a postherpeticus neuralgia használt NSAID (indometacin, diklofenak és mások.) Kombinálva fájdalomcsillapítók, nyugtatók és fizikoterápiás. Elérhető-vitamin (B1, B6, B12), előnyös, hogy végezzen egy lipofil vitaminok módosítás - milgamma «N», amelynek nagyobb biológiai hozzáférhetőség.

Súlyos esetekben, súlyos mérgezést tölteni méregtelenítő kezelést intravénás reopoliglyukina, Infukol, növeli a kiszáradás kis adagokban alkalmazott antikoagulánsok, kortikoszteroidok. Helyileg - 1% -os brillantzöld, 5-10% kálium-permanganát oldattal fázisban hegek - 5% kenőcs bázikus bizmut-gallát; ha lassú folyamat - methyluracyl kenőcs solkoseril. Antibiotikumot írnak csak a betegek tünetei herpes zoster aktiválása baktériumflóra.

Általában a terápiás stratégia meghatározott fázisában és súlyossága a folyamat, a klinikai zsindelysorhoz, általános állapotától és a beteg életkorát.

Hozzávetőleges időpontot fogyatékosság 7-10 nap.

klinikai vizsgálat

Dispensary megfigyelés súlyos a betegség lefolyásának és a jelenléte szövődmények 3-6 hónapig.

Utasítások a beteg

Kerülje hipotermia és egyéb stresszes körülmények között, korlátozza a fizikai aktivitás, táplálkozási kiegyensúlyozott módon. Arra is szükség van, hogy ellenőrizze az állapotát az immunrendszert.

Megelőzése herpesz opoyasyvyuschego

Intézkedések a forrás ugyanaz, mint a bárányhimlő. Keretében a kapcsolat kérdését zsindely és bárányhimlő figyelembe kell venni, és minden egyéb megelőző intézkedéseket.