Endoszkópos anatómiája méhtest

Hysteroszkópikus endometriális változatlan képet függ a fázis a menstruációs ciklus (a reprodukciós időszakban) és időtartama menopauza (klimax utáni). Mint ismeretes, a normális menstruációs ciklus szabályozás történik speciális idegsejtek az agyban, ami ad információt a környezet állapotáról, átalakul neurohormonális jelek (norepinefrin) jön a továbbiakban a neuroszekréciós sejtek a hipotalamuszban.

A hipotalamusz (az alsó a harmadik kamra) hatása alatt noradrenalin szintetizálódik gonadotropin-releasing faktor (GTRF), megfelelnek az emissziós a véráramba az elülső hypophysis hormonok - follikulus stimuláló hormon (FSH), luteinizáló hormon (LH) és a lactotropic (prolaktin, PRL) hormon. A szerepe a FSH és LH a menstruációs ciklus szabályozása meglehetősen egyértelműen meghatározott: FSH serkenti a növekedést és érést a tüszők, LH - szteroidogenezisét. Hatása alatt az FSH és LH petefészkek termelik ösztrogén és a progeszteron, ami viszont okozhat ciklikus változások a célszervekben - méh, a petevezető, hüvely, valamint az emlőmirigy, a bőr, a szőrtüszők, csont, zsírszövet.

A szekrécióját petefészek ösztrogén és progeszteron kíséretében ciklusos transzformációk az izomban, és a méh nyálkahártya membránok. A follikuláris fázisban a ciklus van a méhizomzat megnagyobbodása sejtek luteális - a hyperplasia. A méhnyálkahártya follikuláris és luteális fázis megfelelnek az időszakok sejt-proliferáció és szekréció (hiányában a fogamzás szekréciós fázisban helyettesíti hámlás fázis - menses). proliferációs fázisban kezdődik a lassú növekedés az endometrium. Korai proliferatív fázis (7-8 nap a menstruációs ciklus) jelenléte jellemez a rövid hosszúkás keskeny lumen tömszelencék szegélyezett hengerhám, amelyeket sejtek esetén megfigyelt számos mitózisokban.

Sematikus ábrázolása a petefészek ciklus és a megfelelő változások a méhnyálkahártya

Nem volt gyors növekedés spirál artériákban. Az átlagos proliferatív fázist (nappal 10-12 a menstruációs ciklus), a különböző megjelenése hosszúkás tekercselés mirigyek és enyhe ödéma a stroma. A spirális artériák válnak hullámosított miatt gyorsabb növekedés összehasonlítva a endometriális sejtek. A késői elterjedése a prosztata folyamatosan nő, egyre meredeken illesztjük szerezni ovális alakú.

A korai fázisban a szekréció (az első után 3-4 nappal az ovuláció, legfeljebb 17 napig a menstruációs ciklus), ott van a továbbfejlesztése és kiterjesztése, a mirigyek a lumen. A hámsejtek eltűnnek mitózisát, citoplazma növeli a koncentrációt a lipid és glikogén. Átlagos lépésben szekréció (nap 19-23 a menstruációs ciklus) tükrözi konverziós jellemző virágzási idő a sárgatest, azaz legfeljebb progesztogénfázis telítettség. A funkcionális réteg nagyobb lesz, egyértelműen oszlik mély (szivacsos) és a felület (kompakt) rétegek.

A mirigyek bővítsék falak válnak hajtogatott; Úgy tűnik, a lumen mirigyek titkos tartalmazó glikogén és a sav glikozaminoglyukuronglikany (mucopolysaccharides). Perivaszkuláris stromaval jelenségek deciduális reakciót annak intersticiális anyag növeli a savas glikozaminoglyukuronglikanov. Spirál Artéria élesen kanyargós forma „gubanc” (legmegbízhatóbb jelzés meghatározó luteinizáló hatás).

Késői szakaszában szekréció (nap 24-27 a menstruációs ciklus) ebben az időszakban vannak olyan folyamatok kapcsolódó regressziós a sárgatest, és ezért csökkenti a koncentrációja által termelt hormonok őket - megzavarta endometrium tropizmusa van kialakítva degeneratív megváltoztatja morfológiailag endometrium visszafejlődik jelennek jeleit ischaemia . Ez csökkenti a juiciness szövet, ami a zsugorodása a stroma a funkcionális réteg. Összecsukható falak mirigyek növekszik.

A 26-27 nappal a menstruációs ciklus a felületi rétegekben a kompakt réteg megfigyelt lacunaris bővítése hajszálerek és fokális vérzések a stroma; olvadása révén a szálas szerkezetek jelennek parcellák elválasztására a stroma és epiteliális mirigy sejtekben. Ilyen állapotban az endometrium az úgynevezett „anatómiai menstruáció”, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruáció.

A mechanizmus a menstruációs vérzés jelentőséget tulajdonítanak a keringési zavarok által okozott artériás görcs hosszú (pangás, trombusképződés, törés és a vaszkuláris permeabilitás, vérzés a stroma, leukocytosisa). Az eredmény ilyen átalakulások necrobiosis szövetek és megolvasztjuk. Értágulat következtében, után jön egy hosszú görcs a méhnyálkahártya-szövet kap nagy mennyiségű vér, ami törés és a vaszkuláris kilökődés (hámlás) üszkös részek a funkcionális réteg az endometrium, azaz a menstruációs vérzést.

Fázis regenerálása kellően rövid időtartamú, és az jellemzi, regenerálása a méhnyálkahártya a bazális sejtréteg. Epitelializáció bekövetkezik seb felületén a szélén szakaszok mirigyek alapmembrán, valamint a mélyebb részein neottorgnuvshihsya funkcionális réteg.

A normális méh üreg alakja egy háromszög alakú nyílás a felső részek, amelyek megnyitják a száját a petevezető, és az alsó belső elválasztjuk átmenőlyuk kommunikál a méhnyakon. Értékelése endoszkópos kép a méhtest a menstruációs ciklus során zavartalan előnyösen szerint végezzük a következő kritériumok:
1) a természet a nyálkahártya felületén;
2) a magassága a funkcionális réteg az endometrium;
3) állapot csőszerű méhbelhártyamirigyek;
4) a szerkezet a nyálkahártya vérerek;
5) Az állami szájukat a petevezető.

A korai fázisban endometrium proliferációját halvány rózsaszín vagy sárgás-rózsaszín színű, vékony (1-2 mm). Csatornák a cső alakú mirigyek válnak egyértelműen, egyenletesen elosztott. A vékony nyálkahártya azonosított sűrű érhálózat. Kiválasztott helyszínek áttetsző kis vérzések. A szájak a petevezető szabadon, könnyen meghatározható, mint ovális vagy rés alakú részeket, amelyek lokalizált a mélyedések az oldalsó részeinek a méh.

Korai proliferatív fázis

1 - a szája a petevezeték tágan definiált résszerű löket

A középső és a késői fázisát a méhnyálkahártya szaporodását válik hajtogatott karakter (előhívás megvastagodott hosszanti és / vagy keresztirányú szeres) és egységes világos rózsaszín színű. Növelve a magassága a funkció a nyálkahártya rétegben. Tubular mirigy lumen kevésbé észrevehetővé válik miatt tekervényességének a mirigyek és stromális oedema mérsékelt (az ovuláció előtti időszakban mirigy lumen nincs meghatározva). Aljzatok nyálkahártya képes azonosítani csak a középső fázist proliferáció a késői szakaszában proliferációját vaszkuláris mintázat elvész. A szájak a petevezető, összehasonlítva a korai proliferatív fázis, kevésbé határozottan definiált.

A középső fázist proliferáció (képsorozat)
1 - endocervikális; 2 - az alján a méh; 3 - a szája a petevezető; Ebben a fázisban a lumen mirigyek kevésbé érezhető, de a hajók azonosítására

A korai fázisban szekréciós endometrium különbözik halvány rózsaszín hangot és bársonyos felülete. A magasság a nyálkahártya funkcionális réteg eléri a 4-6 mm-es. A luteális virágzási endometrium válik lágy több redők, amelynek sík felső. Az intervallumok közötti redők meghatározott szűk lumen. A szájak a petevezeték miatt kifejezettebb ödéma a nyálkahártya és a hajtogatás nem válnak láthatóvá, gyakran vagy alig látható. Természetesen, a vaszkuláris mintázat az endometrium megtalálható. Előestéjén menstruáció endometrium kifényesedése intenzív árnyalat. Ebben az időszakban azonosított egy sötét lila rétegek, szabadon lóg a méh - a méhnyálkahártya-fragmensek ottorgnuvshegosya.

premenstruális időszakban
meghatározott időszakban az említett sötét lila rétegek, szabadon lóg a méh üregébe - ottorgnuvshegosya endometrium fragmentumokat (1)

A menstruáció első napján határozza meg a nagyszámú bit a nyálkahártya, melynek színe a világos sárgától a sötét lila, és a vér és a nyálka képződését. Azokon a területeken, teljes kizárás a funkcionális réteg ellen halvány rózsaszín láthatóvá több petechiák.

A menopauza utáni nők a reproduktív rendszer halad leépülési folyamatok csökkenése miatt a regenerálódási képességét sejtek. Minden reproduktív szervek megfigyelt atrófiás folyamatok: a petefészkek összezsugorodnak, és szklerotizáló; a méh súlyát csökkentő, ezért az elemeket cserélni izom kötőszövet; Ez elvékonyodik a hüvelyi hámszövet. A korai években a menopauza, a endometrium szerkezetét az átmenet jellemző premenopauzális időszakban.

Ezt követően (például a progresszív petefészek elégtelenség) nyugalmi nem működő átalakult méhnyálkahártya sorvadás. Az alacsony sorvadt endometrium funkcionális réteg megkülönböztethetetlen a bazális. A ráncos kompakt stroma, rostban gazdag, beleértve a kollagén, amely kis egyetlen mirigy, egysoros alakú alsó bélelt epithelium. Mirigyek formájában egyenes csövek szűk lumen. Megkülönböztetése egyszerű és cysticus atrophia. A cisztás tágult mirigyek vonva az alacsony egysoros hengeres epithelium.

Hysteroszkópikus képet posztmenopauzális által meghatározott annak időtartamát. Ebben az időszakban átmenetnek megfelelő nyálkahártya, az utóbbi jellemző a halvány rózsaszín színű, rossz vaszkuláris mintázat, egyetlen pont és eltérő vérzések. A szájak a petevezető szabadon, ahol közelében felületükön méh halványsárga egy tompa árnyalatú. Sorvadt endometrium egyenletes halványsárga vagy halvány színeződés, a funkcionális réteg nem azonosították. Érhálózat gyakran nem láthatóvá, bár lehet, visszerek nyálkahártya. méh üregéből drámaian csökkentette a szája a petevezető szűkült.

Amikor kiváltott méhnyálkahártya atrófia való kitettség miatt exogén hormonok (más néven mirigyes hipoplázia a mirigyes stromális disszociációs) nyálkahártya felület egyenetlen ( „bulyzhnikoobraznaya”), sárga-barna színű. A magasság a funkcionális réteg nem haladja meg a 1-2 mm. Között, a „kavics” áttetsző mély stroma hajó. A szájak a petevezető jól láthatóvá, azok lumen szűkül.

A tanulmány az endoszkópos anatómiája a méhnyálkahártya és a méh üreg fala lehetővé teszi, hogy nem csak, hogy értékelje a ciklikus változások a betegek nyálkahártyájában megkérdezett mintegy meddőség, hanem hogy végezzen differenciáldiagnózis a normális és a kóros átalakulás a méhnyálkahártya. Tömören a legfontosabb előírásait, ebben a fejezetben a következőkben foglalhatók össze:

• proliferációs fázis

1) a nyálkahártya felülete sima, színes - halvány rózsaszín;
2) a magassága endometrium funkcionális réteg tartományban 2-5 mm;
3) A mirigyek láthatóvá légcsatornák vannak elrendezve egyenletesen;
4) vaszkuláris hálózat sűrű, de vékony;
5) a szája a petevezető szabadon;

• fázis szekréció:

1) a nyálkahártya felszíni bársonyos, számos ráncok, színes - halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) a magassága endometrium funkcionális réteg a 4-8 mm tartományban;
3) légvezetékek mirigyek nem lehet azonosítani, mert a sztróma ödéma;
4) vaszkuláris hálózat nem érzékel;
5) a szája a petevezető nem láthatóvá gyakran vagy alig láthatók;

• Endometrium atrófia:

1) a nyálkahártya-felület sima, színes - halvány rózsaszín vagy halványsárga;
2) a magassága endometrium funkcionális réteg legalább 1 mm;
3) légvezetékek mirigyek nem azonosítható;
4) vaszkuláris mintázat gyengén fejeződik, vagy nem észlelhető;
5) a szája a petevezeték ingyenes, de szűkült;

• által indukált atrófiás endometrium:

1) a nyálkahártya-felület egyenetlen ( „bulyzhnikoobraznaya”) színes - sárga-barna;
2) a magassága endometrium funkcionális réteg 1-2 mm;
3) légvezetékek mirigyek nem azonosítható;
4) a „macskakő” áttetsző mély stroma hajó;
5) a szája a petevezeték ingyenes, de szűkült.

AN Strizhakov, AI Davydov