Végbélelőesés - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Archoptosis

Under végbélelőesés (végbélelőesés) proktológia megérti át elhagyják a végbélnyílás kívül az összes réteget a disztális vastagbél. A hossza a legördülő gut szegmens 2-től 20 cm és így tovább. Elég gyakran, végbélelőesés gyermekekben fordul elő akár 3-4 év, mivel anatómiai és fiziológiai sajátosságait a gyermek teste. A felnőttek körében, süllyedés a végbél sokkal gyakoribb a férfiak (70%), mint a nők (30%), főleg a munkaképes korú (20-50 éves). Ez annak köszönhető, hogy nehéz fizikai munka, amelyet elfoglalt elsősorban férfiak által, valamint a sajátosságait a női kismedencei anatómia, segít megőrizni a vastagbél normál helyzetben.

Az okok a végbélelőesés

Okok végbél süllyedés lehet hajlamosító és gyártása. Hozzájárulás tényezők a megsértése az anatómiai szerkezet a kismedencei csontok, az alakja és hossza a szigmoid és végbél, patológiás változások az izmok a medencefenék. Egy különleges szerepe van a szerkezet a sacrococcygeal gerinc, amelyet általában hajlik anterior néző üreges. Normális esetben, a végbél régióban található Ennek az ívnek. Ha nagyon kevés, vagy nincs görbület, ami gyakori a gyermekek, a végbél elcsúszik a csont keret lefelé kíséretében ő vesztesége.

Egy másik szempont szolgálhat hajlamosító dolichosigma - hosszúkás szigmabélben és bélfodor. Azt is megfigyelték, hogy a betegek a végbél előesés szigmabélen hosszúságú, átlagosan több mint 15 cm, és a bélfodra - 6 cm, mint az egészséges embereknél. Végbélelőesés is hozzájárulhat a gyengülő medencefenék és anális záróizom.

Azáltal tényezők végbélelőesés közé tartoznak azok a dolgok, amelyek közvetlenül provokál süllyedés. Először is, egy fizikai feszültség: ahol veszteséget okozhat, mint egy a túlzott erő (például, nehéz emelés), és konstans nehéz munka, amely emelkedése kíséri az intraabdominális nyomás. Néha végbél előesés trauma eredményeként - esik a fenék a magassága egy csúnya ütést a keresztcsont, a kemény leszállást egy ejtőernyő, gerincvelő-sérülés.

Gyermekeknél gyakori közvetlen okai végbélelőesés a légutakat, folytatnánk rekedt fejtés köhögés - tüdőgyulladás. szamárköhögés. . Bronchitis, stb végbélelőesés is gyakran vezetnek polipok és kolorektális tumor; Emésztőrendszeri betegségek kíséri krónikus hasmenés. székrekedés. felfúvódás; patológiája Az urogenitális rendszer - urolithiasisban. BPH. phimosis, és mások. Az összes ilyen esetben, van egy állandó erőlködés, hasi feszülés, és növeli a hasüregi nyomás.

Nőknél prolapsus a végbél után alakulhat ki több vagy a súlyos születési (keskeny medence új anyák, egy nagy magzat, többszörös terhesség) és egyesítjük méh prolapsus. vaginális, vizelet-inkontinencia. Ezen túlmenően, proktológia arra figyelmeztetett, hogy az oka a rektális prolapsus lehet elbűvölő anális szex és az anális maszturbáció. Leggyakrabban a etiológiája végbélelőesés multifaktoriális jellegű túlnyomórészt a vezető oka annak, hogy az eredmény rendkívül fontos a betegség kezelésében.

A besorolás a típusú és mértékű végbélelőesés

A klinikai proktológia legnagyobb érdeklődés a besorolás típusú és mértékű rektális prolapsus. A tipológia különbözteti sérv és invaginative lehetőségek végbél süllyedés. Sérv veszteség mechanizmus miatt lefelé irányuló elmozdulást Douglas zseb és a homlokfal a végbél. Gyengesége az izmok a medencefenék kombinálva állandó növekedése a hasi nyomás fokozatosan vezetnek prolapsus a végbél és a végbélnyílás csatorna kijárat a szabadba.

Idővel, az a része, végbélelőesés válik körkörös (bevonásával összes falai), és növeli. A gryzhepodobny Douglas zseb kaphat tolódott le a szigmabél és a kis bélkacsok - és az így képződött sigmotsele enterokele. Amikor Intussusceptio vagy belső végbélelőesés bekövetkezik intrarektális bevezetése az egyenes vagy szigmabélben, általában anélkül, hogy kívülről.

Szerint a vezető mechanizmusok végbélelőesés, izolált 3-as fokozatú végbélelőesés: I - veszteséget okoz, csak a székletürítés; II - veszteséget okoz székletürítés és a testmozgás; III - ritkul, amikor sétálni egy egyenes testtartás.

AI klinikai kritériumok Lenyushkinym megkülönböztetett szakaszban végbélelőesés:

• kompenzált - előesés során történik székletürítés és csökkenti önálló;
• subcompensated - előesés akkor történik, amikor a székletürítés és mérsékelt erőkifejtést; helyezze át a lesüllyedt bélben csak akkor lehetséges a segítségével kézi segédeszközök; Megjegyzendő, elégtelen-ség foka analis sphincter I;
• asztma - végbélelőesés összefüggésben lehet köhögés, nevetés, tüsszentés; gázok kísérnek és a széklet inkontinencia, elegendő pontossággal sphincter-II-III fokú.

Tünetei végbélelőesés

Clinic végbél süllyedés is kialakulhat hirtelen vagy fokozatosan. Az első kiviteli alak, amelyet hirtelen fellépő, gyakran jár együtt a hirtelen megnövekedett hasi nyomás (fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés, tüsszögés és a hasonlók. D.). Alatt vagy után, például epizódok alakul végbélelőesés kíséri erős fájdalom a gyomorban miatt a feszültség a bélfodor. Fájdalom támadás olyan erős lehet, hogy egy olyan állapothoz vezet az ájulás vagy sokk.

Leggyakrabban van egy fokozatos fejlődése rektális prolapsus. Kezdetben végbél süllyedés csak akkor következik be, amikor erőlködés közben székletürítés és egyszerűen felszámolták magukat. Fokozatosan, miután minden széklet van szükség, hogy csökkentsék a végbél kezét. A betegség progresszióját vezet kicsapjuk a végbél során köhögés, tüsszentés, hogy egy függőleges helyzetben.

Végbélelőesés kíséri egy érzés, egy idegen test a végbélnyílás, rossz közérzet, és képtelen volt visszatartani a gázok széklet, gyakori hamis vágyat, hogy üríteni (tenezmus). Hasi fájdalom felerősödik során székletürítés, gyalogos, terhelés, és a redukció után bélben csökkenti vagy teljesen kiterjed.

A tekercs a végbél a végbélnyílás bekövetkezik nyálka vagy a véredények traumával a ödémás és sérülékeny nyálkahártyán kicsapjuk része. A hosszú távú a betegség lefolyása lehet csatlakoztatni dizuricheskie megsértése - szakaszos vagy gyakori vizelés. Amikor egy belső végbélelőesés az elülső fal van kialakítva bélben magányos fekélyek sokszög alakú, átmérője 2-3 cm fekély van egyenes élek és sekély alsó, bevonva fibrin .; jelenlétében granuláljuk tengely nem jellemző. Ennek hiányában fekélyek léphetnek fokális vérbőséget és ödéma a nyálkahártya.

Durva vagy nem megfelelő időben repozíciós kicsapott szegmens végbél előfordulhat megsértése ezek. Ebben az esetben a gyorsan nő duzzanat és zavart vérellátása szövetekben, ami ahhoz vezethet, hogy nekrózis rész végbélelőesés. A legveszélyesebb a egyidejű elmozdulása vékonybél hurkok a peritoneális zsebében - bár gyakran fejlődik ki akut bélelzáródás és peritonitis.

Diagnózisa végbélelőesés

Végbélelőesés elismert alapján A beteg vizsgálata proktológus. végző funkcionális vizsgálatokat és műszeres vizsgálatok (szigmoidoszkópos, kolonoszkópia, báriumbeöntéses, defektografii, manometria et al.) Amikor felől nézve a letétbe része a végbél kúp alakú, henger vagy gömb élénk piros vagy kékes árnyalat a jelenléte a közepén a résszerű vagy csillagsejtek lyuk. Van mérsékelt nyálkahártya ödéma és enyhe vérzés a kapcsolatot. Áthelyezése a prolapsed bélben vezet a véráramlás helyreállításában és a normál kinézetű nyálkahártya. Ha a süllyedés a végbél, a vizsgálat időpontjában nincs meghatározva, a beteg ajánlat natuzhitsya a székelés közbeni.

Elvégzése rektális digitális vizsgálat, hogy értékelje záróizom tónusának, megkülönböztetni végbélelőesés aranyér. alacsonyan fekvő és átszakadt a végbélnyílás anális polipok. Endoszkópos vizsgálat (szigmoidoszkőpia) könnyen kimutatható Intussusceptio magányos fekélyek és a jelenléte az elülső fal a végbél. Kolonoszkópia szükséges meghatározni okainak végbélelőesés - diverticulumbetegség. daganatok, és így tovább. d. Az azonosító magányos fekélyek endoszkópos biopszia végzett cito-morfológiai vizsgálata biopszia kizárni endofita végbélrák.

irrigoskopii jelenléte határozza meg anatómiai (dolichosigma, bélelzáródás), és funkcionális változások a vastagbélben (colostasis, rendellenességek áthaladását bárium). A mértéke végbélelőesés során megadott defektografii (proktografii) - rentgenokotrastnogo vizsgálatokban, amelyekben X-sugarakat idején végeztük szimulációs székletürítés. A végbél manometriát becsült funkciója a környező izmok a végbél és a részvételük a folyamat székletürítés. Nők végbél előesés egy tanácsadó nőgyógyász egy túra egy székre.

Végbélelőesés kezelés

Manual'naya csökkentése végbélelőesés ha hozza csak átmeneti javulást és nem oldja meg a problémát a rektális prolapsus. Adrectal bevezetése szklerotizálószert szerek, elektromos ingerlése a medencefenék és a záróizom nem garantálja a teljes helyreállítási a beteg. A konzervatív taktikát lehet használni a belső süllyedés (bélelzáródás) fiatal betegeknél, akiknek kórtörténetében végbélelőesés nem több, mint 3 éve.

Radikális kezelésében végbélelőesés végrehajtására csak a műtét. Számos olyan módszert radikális megszüntetését prolapsus a végbél, amely elvégezhető gáti hozzáférés hasfelnyitással vagy laparoszkópia. A választás a műtéti technika által diktált korától és fizikai állapotától, a beteg, okait és mértékét végbélelőesés.

A jelenleg a gyakorlatban alkalmazott Proctológiai reszekciós műtét kicsapjuk szegmens a végbél, a műanyag medencefenék és anális csatorna, a vastagbél reszekció, rögzítése a disztális vastagbél és a kombinált technikák. Rezekciós kicsapott végbél végezhetjük útján annak körkörös vágás (a Mikulicz) paplan nyírás (a Nelatona) nyírással sborivayuschego overlay hegesztési a izmos fala (Delorme művelet), és mások. Módjai.

Vezető műanyagok anális csatorna, a végbél előesés célja szűkül a végbélnyílás egy speciális drót, selyem és lavszanok menet autoplastic és szintetikus anyagok. Mindezek a módszerek ritkán használják, mert a magas aránya a visszaesés végbélelőesés, és műtét utáni komplikációk. A legjobb eredményeket összeöitésévei élek, levator izmok és a rögzítés a végbélbe.

Amikor inert végbél, magányos fekély vagy dolihosigmoy végzett különféle belüli és bryushnoanalnoy reszekció a vastagbél disztális részeit, amelyek gyakran együtt a rögzítő műveleteket. Amikor nekrózis bél reszekció részét végzik bryushnopromezhnostnaya overlay sigmoidostoma. Eljárások közül a rögzítés - rectopexy legszélesebb körben sebvarró a végbélben varratok alkalmazásával vagy a háló hosszanti ínszalag a gerinc vagy a keresztcsont. Kombinált sebészi kezelés módszereiben végbélelőesés egy kombinációját foglalja magában reszekció, oltása és fixálása disztális bél.

A prognózis a végbélelőesés

A helyes választás sebészeti segédeszközök kiküszöböli végbélelőesés és helyreállítsa a kiürítést a vastagbél 75% -ánál. Hosszú élettartamú betegségtől mentes hatás érhető csak kizárása etiológiai tényezők végbél süllyedés (székrekedés, hasmenés, a fizikai stressz és így tovább.).