Akut rákos fájdalom, illetékes az egészség iLive
Fokozott érdeklődés a kérdés az akut rákos fájdalom, amely tartalmazza továbbá a műtét utáni fájdalom, ünnepeljük minden évben. Ez annak köszönhető, hogy az új alapkutatások terén a fiziológia és a farmakológia. A hazai és külföldi szakirodalom, ezt a kérdést kap sok figyelmet, és a gyógyszeres akut rákos fájdalom szerint a vezető szakértők, úgy kell tekinteni, mint egy független irányban aneszteziológia és újraélesztés.
Különös figyelmet kell fordítani az akut rákos fájdalom, és ez annak köszönhető, hogy számos tényező. Jelenleg a legtöbb esetben egy kombinált vagy integrált rosszindulatú daganat kezelésére, hiszen több mint a fele felvett betegek onkológiai intézmények lokálisan előrehaladott folyamat, a kitermelés tumorok túl a primer lézió, regionális nyirokcsomók, illetve benövéséhez tumor a környező szervek és a szöveteket.
Mindez arra utal, hogy szükség van a preoperatív sugárkezelés vagy kemoterápia, és bizonyos esetekben, és ezek kombinációi. Azonban az is jól ismert, hogy a fenti kezelési módszerek okozhat mellékhatásokat, például sugárzás és toxikus reakciók reszorpció endotoxémia, súlyossága attól függ, a kemoterápiás sémák, a besugárzási zóna és az egyes beteg jellemzőitől.
A modern fejlettsége aneszteziológia és újraélesztés jelentősen csökkentheti a ellenjavallata sebészeti kezelés, sőt betegeknél gyakori daganatos folyamat és a szindróma rák mérgezés (az összes klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai), amelyet korábban működésképtelenné ellenére jelentős változások a homeosztázis és a súlyos kísérő és a versengő betegség . Az utóbbi években, masszív tumor folyamatok egyre inkább végzik maximális „debulking” annak érdekében, hogy eltávolítsuk a nagy részét a tumorszövet, a dekompressziós a szervek, szövetek és nagy ereket, hogy megteremtse a feltételeket a palliatív posztoperatív sugárzás vagy a gyógyszeres terápia, és javítja az életminőséget a betegek.
A szakirodalom azt sugallja, hogy még akkor is, ha az elsődleges formái daganatos betegek jellemzett rák koagulációs rendellenességek, Hemorrheology, antioxidáns védelem, immunológiai paraméterek, nem beszélve a gyakoribb folyamatok. Ezért véleménye szerint vezető szakértők, használat kímélve patogenetikai megalapozott megközelítést választott fájdalomcsillapítás módszerek és komponensek kezelésére OBS daganatos betegeknél. Ez a stratégia különösen releváns az közös tumor folyamatok miatt nagy valószínűséggel a relapszus betegség vagy további progressziójának a folyamat egy idő után, és így, hogy szükség van a következő kezelési felhasználásával a fájdalomcsillapító opiátok.
A elvei akut fájdalom kezelésére a rák műtét
Bármilyen műveletet jelent a szervezet a beteg agresszió változó súlyosságú. A magasabb fokú ennek agresszió, annál több és esetleg korábbi védelmi szükségleteinek a beteg. Operatív beavatkozás onkológiai eltérnek az elvégzett műveletek onkológiai kórházak, magasan traumatikus és reflex. Még a kis tumoros léziók sebészeti kezelés magában foglalja nem csak a eltávolítása a daganat maga, hanem széles nyirokcsomó-eltávolítás, és így, denerváció.
Ezért aligha éles fájdalom a rákos betegek csak akkor kellene ahhoz keretében egyik fajta (zsigeri, szomatikus, neuropátiás és így tovább. D.). Meg kell beszélni az OBS vegyes származású túlnyomórészt az egyik vagy másik komponenst, és használja a multimodális megközelítést kezelésére ez a szindróma. Nem lehet figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy már az onkológiai intézet, a diagnózist megelőzően, hogy a beteg pszichés stressz, ami oda vezethet, hogy súlyos következményekkel jár.
Kísérleti vizsgálatok megerősítették, hogy a stresszes körülmények között felgyorsítja a tumor növekedését. Ez volt ebben az időszakban (amelyet nevezhetünk első szakaszában antinociceptív védelem) betegek igényei időben farmakológiai védelmet, annak érdekében, hogy ne alakuljon ki súlyos alvási rendellenességek és depresszió, ami a neuroendokrin rendellenességek, és valójában, - „prekurzorok”, majd az akut fájdalom rák. Viselkedési válaszokat ebben az időszakban egyedi, eltérő mértéke és iránya, ezek okozzák a fajta magasabb idegi aktivitás, élettapasztalat, akarat, oktatási és egyéb tényezők, de a legtöbb betegnél uralja a félelem a közelgő művelet annak eredményéről, és a fájdalom, ami szintén kialakulásához vezethet neuroendokrin stressz.
Mindez tükröződik a meghatározása a fájdalom adott a Nemzetközi Szövetség a Study of Pain, definíció szerint, a fájdalom - ez nem csak kellemetlen érzés, hanem egy érzelmi élmény, együtt létező vagy lehetséges (de nem utolsósorban), szövetkárosodás, vagy írják le ilyen károk. Ezért úgy vélte, hogy ebben az időszakban (elküldése után egy rákklinikán és diagnosztika minden idők) az egyes betegek szükség farmakológiai védelmet.
Gyógyszerek a heveny fájdalom rák
Jó eredményeket adnak a nyugtatók, melyek növényi nyersanyagok, mint például a macskagyökér, Leonurus, és különféle egyéb növényi gyűjtemények, amelyek magukban foglalják az ilyen komponenseket. Egyes betegeknél kell kijelölnie, úgynevezett napján nyugtatók (medazepan, lizopam, et al.), Mint a belőlük elég gyors, és koncentráljuk válaszra van szükség során néhány klinikai és műszeres vizsgálatok. A korrekció az alvászavarok idején a felmérés rákos betegek előnyösebb kijelölni nebenzodiadepinovye nyugtatók csoportból imidazo (zolpidem), amelyek csoportjába tartozik a részleges agonisták a benzodiazepin receptor komplex. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek szelektíven kötődnek az ω1-receptor altípus, azok gyakorlatilag nem expresszálódik jól ismert kapcsolatos nemkívánatos hatások a kábítószer-benzodiazepin-receptor-agonisták. Imidazopiridin gyógyszerek nem pusztítják el a szerkezet az alvás, de a jelenlegi struktúrát az alvászavarok, hozzájárulnak a helyreállítása normális alvási fázisok és szakaszai kapcsolatokat. Ezek a gyógyszerek nem okoznak postsomnicheskih rendellenességekben (gyengeség, álmosság, depressziós hangulat, stb) a reggeli ébredés és így nem érinti a teljes nappali ébrenlét betegeknél.
Nem kevésbé fontos lépés - közvetlen prednarkoznaya képzés (premedikációs), mert a kórokozó felé hatásos kezelése a műtét utáni fájdalom nagymértékben függ (a második szakaszban a fájdalomcsillapító védelem). Megelőzése nociceptív stimulálás (e megelőző vagy elővásárlási hatása az alapvető játszik az akut fájdalom rák) és a fejlesztés a fájdalom sokkal egyszerűbb, és kevesebb gyógyszert költségeket, hanem harc már kialakult súlyos fájdalmat.
Ezután a harmadik szakaszban a védelmet a beteg - a korai posztoperatív időszakban (maximum 3 nappal a műtét után), és annak fő összetevője - a legközelebb postanesthetic időszakban (2-4 órával a műtét után), mert ebben az órát megállítják, és a védő hatása érzéstelenítés mellett növeli a fájdalomérző impulzusok még részleges helyreállítása alapvető funkcióit a szervezetben. Úgy véljük, hogy ha a nem hatékony fájdalomcsillapítás során az első posztoperatív napon valószínűleg képződés betegekben krónikus fájdalom szindróma (CPS), végzet szenvedő beteg hosszú (akár 3-6 hónap). Az alapja a HBS oka a nem megfelelő akut rákos fájdalom, szerint a vezető a terület szakértői az érzéstelenítés, műanyag változások a központi idegrendszerben. A választás a gyógyszerek a fájdalom ebben a szakaszban függ a használt kiviteli alakban az érzéstelenítés, altatás komponensek, valamint a hangerő, traumatikus és anatómiai területe érintett a művelet során. A jelenlegi fejlettségi szintje Aneszteziológiai és újraélesztés optimálisnak tekintett, hogy tartsák be a multimodális megközelítés posztoperatív fájdalomcsillapítás, ami azt jelenti, az hatással van a különböző kapcsolatokat fájdalomérző impulzusokat. Azonban képviselői különböző külföldi és belföldi számos iskola nem értenek egyet az akut fájdalom kezelésére.
Mint korábban, a posztoperatív fájdalmak fontos szerepet opioid fájdalomcsillapítók - mint a tiszta agonisták μ-opioid receptorok (morfin, trimeperidine, omnopon, szufentanil, fentanil és mások), és az agonista-antagonista az opioid receptorok (buprenorfin, butorfanol, nalbufin, dezocin, tramadol és mtsai.).
Lehetőségek a kábító fájdalomcsillapítók lehetnek különböző, de gyakrabban azok együttes más gyógyszerekkel. Meghatározása az adagolás módjától opioid analgetikumok függ műtéti beavatkozás zónában, a térfogata, a rendelkezésre álló különböző készítmények és klinikák prioritások.
Alkalmazás Intramuszkuláris és intravénás (bolus vagy használatával infúziós pumpák), orálisan, formájában bukkális (bukkális) vagy nyelv alatti (szublingvális) tablettákat, transzdermális, epidurális (bólusz vagy infúzió formájában). Jó eredményeket kaptunk epidurális alkalmazás a modern helyi érzéstelenítők (ropivakain) és ezek kombinációi a kábító fájdalomcsillapítók (morfin, trimeperidine et al.) Or adrenopozitivnymi készítmények.
Között a gyógyszerek fájdalomcsillapító aktivitás érdemel különös érdeklődést adrenopozitivny kábítószer klonidin, amely befolyásolja az átviteli és modulációs eljárások. A klonidin stimulálja α1 (szegmentális szint) és α2 (CNS) adrenoceptorok, t. E. Has perifériás és centrális hatásmechanizmusú. Vannak emulált és tabletta formájában a kábítószert. A akut fájdalom kezelésére a rák segítségével intramuszkuláris, intravénás és epidurális beadásra.
Jelentős szerepet védelmére antinociceptív visszavont többértékű proteáz inhibitor (aprotinin al.), Amely révén a kialakulását enzim-inhibitor komplexek proteázok inaktiválására (tripszin, kimotripszin, kallikrein, stb) a vérplazma és sejtes elemei szövetei, azaz védőhatást fejtenek ki a helyét a hatását a fájdalom. Beadott gyógyszer intravénásán (bólusz vagy infúzió).
Az elmúlt években, a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezdett aktívan használja antagonisták az ingerlő aminosavak (tizanidin - tablettás formában, ketamin - intravénás infúzió) és a görcsoldók - gabapentin (Neurontin), pregabalin (dalszöveg), hogy kölcsönhatásba lépnek (α2-delta protein) feszültség-függő kalcium csatornák és így mutatnak fájdalomcsillapító hatást. A hatásmechanizmusa ezek a gyógyszerek tűnik nem teljesen ismert, de a terápia neuropátiás OBS komponenst az első jó eredményeket kaptunk.
Miután részletes tanulmány a munka vezető a terület szakértői OPS terápia, például, hogy néhány lehetséges kombinációja gyógyszerek előállítására posztoperatív fájdalomcsillapítás rendszereket. Ezen túlmenően, hogy abba kell hagynia a preoperatív (felmérési időszak) farmakológiai védelem és a cél patogenetikai megalapozott premedikációban valószínűleg nem kell, mivel a problémát részletesen ismertetett módon. Az adagolás módja a gyógyszerek posztoperatív fájdalomcsillapításra eltérő lehet attól függően, hogy a művelet zónában (intramuszkulárisan, intravénásán, epidurális injekció, a szájon keresztül, és t. D.). A találkozó egyes rendszereket úgy kell venni, hogy a válasz a fájdalom egyéni és a különböző betegekben eltérő, bármelyik áramkörök rendelt a beteg tehet kiegészítései, ha szükséges.
Attól függően, hogy az előfordulási (lépésben), a lokalizációs folyamat Cancer, térfogata vagy távoli rezitsirovannyh szövetekben reflex műtét kellő feltételrendszer valamennyi műveletet szinten szövetekben okozott sérülést szenvedett beteg, látszólag, lehet osztani a működését az alacsony, közepes és magas trauma.
Ahhoz, hogy egy kis traumatikus sebészeti beavatkozások közé tartozik, például, rezekció emlő vagy a pajzsmirigy, eltávolítása lágyrész tumorok és egyéb másodlagos trauma -. Eltávolítását a tüdő, gyomor és a vastagbél és más hasonló fokú trauma műtét.
A magas szintű traumatikus szöveti műveletek közé gastrectomián és pneumonectomy kiterjesztett lymphadenectomia, abdominoperineal kiirtás a végbél, egylépcsős reszekció és plasztikát a nyelőcső.
Különösen traumatikus vannak cytoreductiv műtét kiterjedt a tumor megsemmisítése és eltávolítása, a hatalmas műtét (például, retroperitonealis) tumorokat, beleértve a lágy szövetek eltávolítását nagy tumorok és a csont struktúrák egyidejű szubsztitúciós kialakított hibakezelési autotranstplantatom szívek érrendszere. Ez feltételes részlege ismét kívánták hangsúlyozni, hogy az agresszívebb sebészeti kezelés, annál hatásosabb fájdalomcsillapító védelmére szoruló betegek.
Az alábbiakban felsorolunk néhány lehetséges kombinált gyógyszerek előállításához fájdalomcsillapítás posztoperatív áramkörök. Egyértelmű, hogy felsorolni az összes lehetőség rendszerek nem lehetséges, ezért adok csak néhány példát említsünk.
Lehetséges gyógyszerek kombinációi posztoperatív fájdalomcsillapítás áramkörök